Siete Pasos para la Limpieza de Oídos
Guía técnica para uso veterinario en la clínica Biovet.
Traducción de brochure Dermapet
El siguiente es un método simple, lógico y progresivo para la terapia de los oídos. Antes de iniciar estos pasos, se deben evaluar
especimenes apropiados mediante citología o deberá obtenerse un cultivo del oído. El clínico deberá realizar estos pasos en el orden
mencionado sin saltarse; si uno de los pasos no resuelve el problema deberá continuarse al siguiente paso.
Paso 1: Limpieza de los oídos
Limpie el oído profusamente usando un limpiador no-ototóxico en el hospital de manera que un examen concienzudo del oído
pueda llevarse a cabo, incluyendo la membrana timpánica. Pueden desarrollarse problemas si se utilizan productos que contienen
detergentes o alcoholes para la limpieza en un oído en el que haya ruptura de la membrana timpánica. Utilize anestesia cuando sea
necesario.
Usando DermaPet Ear/Skin Cleanser (Malacetic Otic), limpie el oído siguiendo las instrucciones diariamente por 7-14 días.
(Goetthelf L and Yound S: A New Treatment for Canine Otitis Externa: Vet Forum August, 1997). En algunos casos, la limpieza
diaria por una semana es todo lo que se necesita. Mantenimiento; la limpieza dos veces a la semana debe prevenir la recurrencia.
Si se sospecha de la Malassezia cutánea, utilicé además el MalAcetic Shampoo dos veces a la semana y el MalAcetic Conditioner
diariamente.
Como limpiar el oído:
1. Aplicar aproximadamente una (1) cucharadita (5 ml) del Ear/Skin Cleanser (Malacetic Otic) al canal auditivo y masajearlo.
Algunos prefieren ocluir el canal con motas de algodón durante el proceso para proteger de derrame en caso de que la mascota
sacuda la cabeza.
2. Para un máximo beneficio, permita que la solución permanezca por lo menos 5 minutos antes de intentar la limpieza manual.
3. Limpie el odio introduciendo motas de algodón en el canal y luego masajeando la base de la oreja de manera que la cera y
detritus se peguen al algodón. Un aplicador de algodón puede ser útil si se necesita una limpieza repetida. En el oído seco o irritado
con pocos detritus o cera, el algodón podría ser irritante. En este caso la irrigación con un bulbo puede ser útil.
4. Detenga la limpieza de los oídos en forma diaria cuando el algodón este libre de detritus después del tratamiento y continué con
el mantenimiento semanal.
En oídos problemáticos, la frecuencia de este proceso puede ser aumentada de una (1) a tres (3) veces diarias. De necesitarse
medicación, aplicarla después de la limpieza.
Es importante recordar que los oídos infectados son bastante ácidos, condición esta que inactiva algunos antibióticos comúnmente
utilizados en el oído, tales como la gentamicina y la amikacina. Muchos limpiadores de oídos son también acidificantes. Puede
entonces ser útil esperar 30 segundos después de limpiar el oído para aplicar los antibióticos.
Limpieza con Dermapet TrizEDTA. Un agente no-toxico alcalinízate que la literatura reporta tener propiedades antimicrobianas es
el Dermapet TrizEDTA. Aparentemente la utilización de este luego del pre-tratamiento de los oídos como se indico anteriormente
con los acidificantes, aumenta la actividad antimicrobiana de los antibióticos utilizados para el tratamiento ótico. Especialmente, en
casos de otitis por Pseudomonas. Gentamicina o Enrofloxacina pueden ser añadidos a la solución de Dermapet TrizEDTA.
Paso 2: Terapia Topica
La terapia deberá ser basada en los resultados de un examen otológico y evaluación citológica previa. En infecciones bacterianas,
se deben emplear antibióticos. En infecciones por levaduras, utilizar terapia antihongos. En la inflamación (neutrofilos en el
espécimen citológico) o eritema, utilizar un corticosteroide tópico. Si existen ácaros del oído, utilizar insecticida tópico, ivermectina
o selamectina.
Utilizar el paso 1 diariamente mas un antibiótico dos veces al día. Una combinación que ha resultado exitosa es (12 ml de
Dermapet Ear/Skin Cleanser (Malacetic Otic), 2 ml de Enrofloxacina, 6 mg de Dexametasona sodium Phosphate (Para
solubilidad). A. Algunos añaden 0.5-1 ml de DMSO grado medico. B. 0.5 ml de ivermectina para tratamiento tópico.
Paso 3: Terapia Sistémica
Los pasos 3a y 3b pueden usarse separadamente o en forma concurrente. Este es el siguiente paso lógico de fallar el paso 2
cuando se utiliza la combinación tópica.
Paso 3a.
Paso 2 más un antibiótico sistémico como una fluoroquinolona al doble de la dosis recomendada.
Paso 3b.
Si hay inflamación, Paso 3a y un corticosteroide de acción corta sistémico.
Paso 4: Complicaciones/Cultivo y Antibiograma.
Paso 3, más limpieza del oído bajo anestesia. La visualización del tímpano perforado o inflamado debe confirmar una otitis media.
Luego de una limpieza cuidadosa y extensiva y de remover todo los detritus, hacer una infusión de Enrofloxacina y Dexametasona
directamente al tímpano. En el caso de un canal ótico obstruido, con una aguja 20G x 1 ½ pulgada, inyectar aproximadamente ½
ml de depomedrol (Dependiendo del tamaño de la mascota) tan dentro del canal auditivo como pueda entre la piel y el cartílago. Si
no se puede hacer la inyección del corticosteroide y si hay presencia de eritema y exudación signíficativa, poner al paciente en un
periodo corto (7-12 días) con un corticosteroide de corta acción. En está etapa se indica un cultivo bacteriológico.
Cuando los pasos 1-3 no han causado remisión de la enfermedad después de 2 semanas, re-examinar el oído. Si el tímpano esta
abombado, una miringotomia puede realizarse para liberar la presión y el dolor y permitir la colección de un espécimen para cultivo
del oído medio. El uso de corticosteroides es multifuncional. Aunque estamos más familiarizados con las propiedades
anti-inflamatorias de estos agentes, su abilidad para reducir la vicozidad de las secreciones y exudados es uno de los usos más
prominentes en los casos de otitis media.
Paso 5: Mas Complicaciones.
Paso 4 más cultivo y antibiograma. Muchos dermatólogos recomiendan un cultivo de cada oído en casos difíciles para determinar
la flora bacteriana. Es posible que un paciente tenga bacterias diferentes en cada oído y en la otitis media, que este complicado con
bacterias que no se encuentran normalmente en el oído externo. El tratamiento tópico con antibióticos acumula niveles más altos en
los tejidos que la concentración mínima inhibitoria (MIC) reportada por el laboratorio, así que bacterias resistentes de acuerdo al
cultivo resultan más susceptibles a concentración tópicas más altas de la misma droga.
Paso 6: Resistencia/Dermapet Triz EDTA
En casos fastidiosos y difíciles de otitis externa o media, utilizar DermaPet TrizEDTA para la limpieza del oído diario por 7-21
días antes de la instilación del antibiótico. Esta es una solución alcalina pH 8. En algunos casos, la limpieza diaria es todo lo que se
necesita. Exiten reportes en la literatura que este agente tiene propiedades microbicidas primarias particularmente contra
Pseudomonas. También hay evidencias que potencia la acción de antibióticos que son inactivados por otros agentes acidificantes.
Si se sospecha de Pseudomonas o la otitis media esta presente, utilizar el antibiótico sistémico y tópico apropiado previa limpieza
con Dermapet TrizEDTA 15 minutos antes.
Paso 7: Cirugía
Cirugía. Si el paso 4 falla o si existen calcificaciones en el canal ótico. Si una inyección de corticosteroide en el epitelio del canal
externo del oído falla para abrirlo y los cambios patológicos son permanentes o existen calcificaiones severas, se indica la cirugía
del canal externo para aliviar el dolor y permitir su drenaje.
Referencias: Gotthelf L, Young S: A new treatment for canine otitis externa. Vet Forum. Aug 1997.
Tomado y traducido de brochure Dermapet.
Disclaimer.
Solamente como guía técnica para uso veterinario en la clínica Biovet. No nos hacemos responzables por el contenido, faltas u
omisiones en la traducción de este boletin técnico, ni de las dosis de medicamentos señaladas en el mismo.